:: PROSALIS - Projecto de Saúde em Lisboa

	FAÇA-SE SÓCIO
	Nome/Empresa: Morada: Código Postal: - Telefone: Fax: Nº Contribuinte: Profissão/Actividade: Email: (Necessário para que lhe seja enviado um email confirmando a inscrição) Pretendo (pretendemos) inscrever-me (nos) na: Sócio - Quotização Mínima Pessoa Singular - 1,5 euros (mês) / 18 euros (ano) Jóia no acto da inscrição no valor de 5 euros Empresa - Quotização Pessoa Colectiva 100 euros (mês) / 1200 euros (ano) Modalidade que pretendo (pretendemos) para pagamento das minhas (nossas) quotas PROSALIS Por Cheque / Vale de Correio Em dinheiro Por transferência bancária - BCP NIB PROSALIS 003300000002125376805 Regime de Pagamento Regime Mensal Regime Trimestral Regime Semestral Regime Anual O pagamento por cheque ou vale postal deve ser enviado para a seguinte morada: PROSALIS - Projecto de Saúde em Lisboa Rua José Estevão, nº 137, 2º 1169-058 LISBOA Tel: 21 798 10 40 Fax: 21 793 15 64 A inscrição só é efectiva depois da recepção do respectivo pagamento.